前正中切口右侧入路行腰椎椎间交融或全盘置换术的手术技巧

近年来，腹腔外融合及椎外盘相加移植手术里当年正里入路的应用于日益增多。据已有文献报道，这一腹膜后入路通常从右侧进入，其相关出血主要包括逆行射精、微肺部受损以及动脉高血压等。

最近，瑞士Parc脊柱妇产科里心的Grégory MD等在Spine杂志发此表的一篇文章里，介绍一种腹腔当年正里入路的新方法，该改良术式经当年正里突起，在腹腹腔分叉下到达L5-S1, 将L2至L5之外的下淋巴从右侧推向右侧。数据分析里，作者还通过当年瞻病态发病捕捉到，对该移植手术入路的可行病态及出血肥胖率进行了检验。

该数据分析的发病选自2003年8月至2010年11月外469可有接受当年路腹腔外融合或椎外盘相加的病症。均发病当年瞻病态地采用腹腔当年正里突起右侧入路施行移植手术。腹腔移植手术节段包含L2-L3 和L5-S1之外的一个或多个节段。

此表1.基于移植手术各种类型，移植手术节段的发病比例

左图1.三维CT左图像所示，动脉及微肺部的走行。

左图2.病症取仰卧位，上肢末端加垫浮动，碳饱和检测。移植手术内科医生站于分开的两腿之外。

左图3.横向牵开右侧腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后鞘（the posterior rectus sheath），其远末端楔形为基底手肘（the arcuate ligament）或基底线或（linea arcuata）。在往深面，可见腹膜（peritoneum）覆盖于腹横腹膜（fascia transversalis）的浅层。

左图4.腹膜紧贴腹直肌鞘后层，仔细的分离出来腹膜，之后经基底手肘拔除分离出来腹直肌后鞘。

左图5.已完成腹膜其会后，只需显露腹膜后外隙，此时术野里可见腰大肌（the psoas）。

左图6.由于右侧脊柱腰微肺部(*)相较右侧走行较短，需要对其进行结扎。由西向东右侧入路时，右侧脊柱腰微肺部有时可以不必结扎。

左图7.放置自带物时，拉钩牵开胃以利于肺部的维护。

左图8.移植手术已完成后，松开牵拉的肺部，将各解剖结构复位。

术后捕捉到结果此表明，从右侧向右侧推移下淋巴的病症里，154可有病症未见下淋巴受损发生，均4名病症经常出现较为不堪重负的下淋巴受损，无动脉出血发生，均1可有病症经常出现碳饱和信号里断。无逆行病态射精发病经常出现。

此表2.基于移植手术各种类型，移植手术节段的测量给定：移植手术时外，出血量，突起长度

作者普遍认为，相较有别于的当年正里突起右侧入路，右侧入路是一种可选用的安全入路方式。下淋巴的肺脏相较右侧脊柱微肺部肺脏更厚可能是该入路微肺部受损肥胖率较低的情况。与右侧入路比如说，该入路为到达腰4-5及以上节段而施行的肺部牵拉会造成了动脉也就是说，从而降低了动脉粥样薄片病症的出血后果。数据分析发病均未经常出现逆行射精此表明，上腹下丛在右侧汇合，为之当年的生物学数据分析提供了详实，通过当年正里突起右侧入路施行移植手术时是可取的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002