Injury：粗隆间手肘扭转畸形并不影响临床预后

众所周知，逆转脊柱是引发略显长骨右腿病症连带的一个重要因素，最常会便一暴发肱骨拓和肱骨拓。事实上，肱骨近端右腿便一发生逆转脊柱的概率也却是鲜见，但之外研究课题却非常局限。

为探究粗隆间右腿逆转脊柱的便一发生率和流行病学病症，来自北朝鲜 Hallym 国立大学的 Tae Young Kim 等顺利完成了一项回顾性研究课题，发掘出老年粗隆间右腿逆转脊柱或却是不良影响流行病学病症，文章登载于近期印行的 Injury 周报上。

研究课题挑选 2008～2013 年间于编者所在疗养院惯常会分开疗程的老年粗隆间右腿病事例，术后拍摄 CT 审核右腿逆转脊柱程度，并对病患者顺利完成至少 1 年的随访。有对侧髋关节疗程两书，肱骨伤及两书或全身多发伤病两书的病患者拒不扩展到。事与愿违扩展到病患者 109 事例，超过年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 事例，成年人 86 事例；反应性右腿 58 事例，不保持稳定型右腿 51 事例；其中 88% 伤及机制为高处落下。

在全麻或肘麻后将病患者放到右腿疗程垫，透视下行内层手法罢黜，前后位推断下部大脑皮层的罢黜情况下，侧位片推断前侧大脑皮层的罢黜情况下。若罢黜不满意，则用略显长 kelly 钩或 homann 钩等工具经小切口辅助罢黜。罢黜后行内层髓内或髓外分开，分开物根据病患者具体情况下分别同样肱骨近端防旋髓内铁钉（PFNA）、InterTan、马达间/马达下髓内铁钉（ITST）、滚动髋皮带（DHS）等。

分开后便一透视，并对比对侧 X 新线，验证右腿罢黜良好；保障八角形距（TAD）正侧位上均为 10 mm 近，并前提拉力皮带前方在前后位片处于竖或略显偏下，侧位片上处于竖前方。

术后两周行患肢 CT 照相，照相时须将患肢放到忠于位。CT 照相示意图像上分析方法右腿端转动人声情况下。定义转动角度为三角型上肱骨颈中心新线与远端肱骨突起外围南北向的夹角，其中远端肱骨突起外围南北向为肱骨突起最大的三角型上内外突起后点的群组。当患侧转动角一般来说多多侧大于 15°时，则认为发挥作用逆转脊柱。

另外，于住院后 1、2、3、4、6、9、12 月对病患者顺利完成随访，复查 X 新线以及审核病患者患肢活动机制，并于住院 12 月后对咳嗽顺利完成 1 次 VAS 疼痛审核及 koval 机制审核。（示意图 1 和示意图 2）示意图 1 成年人病患者，64 岁，右粗隆间右腿，罢黜后采用 PFNA（辛迪思）分开，X 新线示疗程罢黜良好；CT 示患侧一般来说多多横向左转动 27.2°

示意图 2 男性病患者，66 岁，左侧不反应性粗隆间右腿，罢黜后 InterTan（Smith Nephew）分开，X 新线示右腿主体罢黜良好，小马达可溶，CT 示患侧一般来说多多横向后转动 31.2°

编者还顺利完成了右腿反应性、疗程延期时略显长、疗程时略显长、术后下垫时略显长等与逆转脊柱的之外的关系分析方法，并统计了逆转脊柱败血症的便一发生情况下。右腿类型依据 AO/ASIF 分型相符，31A11-21 是反应性右腿，31A22-33 为不保持稳定型右腿。逆转脊柱败血症是指因逆转脊柱肇因的需要行二次疗程的情况下，如右腿罢黜连带肇因的内分开断裂或内分开周遭右腿、偏执步态加剧的滑落便右腿等。

研究课题结果发掘出，28 事例（25.7%）病患者经常会出现逆转脊柱，超过脊柱成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 事例为向左转动脊柱，9 事例表现为向后转动脊柱。数据分析方法表明，逆转脊柱的便一发生与右腿反应性和疗程时略显长之外性最强。而由于不保持稳定右腿疗程时略显长略显长，二者发挥作用共新线性，因此右腿反应性与逆转脊柱的便一发生最为之外。

术后随访则发掘出，术后下垫时略显长、术后败血症的便一发生率、VAS 和 Koval 评分等在便一发生逆转脊柱病患者和并未便一发生逆转脊柱病患者间并无数据分析方法差异。

总之，老年粗隆间右腿采用内分开疗程的病患者便一发生逆转脊柱的概率约为 25.7%，主要危险因素为右腿不保持稳定和疗程时略显长可避免，而即便经常会出现逆转脊柱，也却是不良影响流行病学病症。

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主编： 刘芳