简易法则可识别需立即引ECG的急诊患者

芝加哥(EGMN) –在300多万高血压的研究课题这群人当中发掘出，一项简单易行、经过验证的基于成年和症状的连续病态，可以敏感地确定哪些急诊室(ED)高血压均需立即展开12导联心电图(ECG)无关ST段高过病态并发症(STEMI)。密西西比州大学的Seth Glickman护士说，根据美国政府瓣膜病学但会和美国政府瓣膜协但会的现行简介，“对所有但会有胸部不适或其他若有STEMI症状的高血压，均应在其出发ED后10min内展开ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们经常但会在后半部分的处理当中遭遇吃力，”左右有1/3的STEMI高血压无便秘主诉。该研究课题数据来自密西西比州的公共卫生指派该系统，都有2007~2008年中的左右810万次ED诊治。将高血压分作2007年的源队列和2008年的确认队列。无关成年￡18岁、数据局限性、所有受损、出血或胎儿特别诊治后，最终共纳入2007年的1,685,633次诊治和2008年的1,889,545次诊治。结果显示，在6,464例STEMI高血压当中，78%有便秘表现。但不同成年高血压间歧异很大。18~49岁成年人诊断STEMI高血压当中90%以上有便秘表现，≥80岁成年人高血压当中仅有53%表现有便秘。与之只不过，其他主诉频率随成年增长而稳步增高，包括呼吸吃力、呕吐、虚弱、便秘和精神状态变化。运用于上述因素所，研究课题者推导出一套修改连续病态，对于下列高血压均需即刻行ECG：成年330岁常在便秘高血压；成年350岁常在气短、精神状态改变、上肢疼痛、虚弱或呕吐高血压；成年380岁高血压。在确认队列当中，这一连续病态的敏感病态为92.7%(95%置信区间，91.8~93.5)，特异病态为74%(CI，74.0~74.1)，阳病态理论上为0.62% (CI，0.60~0.64)，阴病态理论上为99.98% (CI，99.98~99.98)。研究课题者说明，对于成年380岁的这群人，“很引人注意，在此连续病态当记事采取医学判断的空间，但诊断为STEMI的高龄老人高血压的主诉多种多样，很难得出结论愈来愈有特异病态的连续病态”，Glickman护士和熟人正在将其他元素纳入这一基本概念，包括便秘和恶心等，这些是在高龄老人高血压当中很类似于的主诉。”关于病态别角色，尽管男同病态恋较少表现便秘，但纳入与不纳入病态别角色的结果是相似的。基本概念当中的主要受到影响因素所为成年，这一因素所掩饰了病态别角色歧异。而且研究课题者认为，在急救车内或检伤时运用于一种非病态别角色特异病态的连续病态但会愈来愈为简便。该研究课题由美国政府瓣膜协但会药物圆桌但会议、Robert Wood Johnson基金但会、密西西比州生物防堵协作组和美国政府邻国安全部卫生事务办公室私人机构。Glickman护士披露无其他特别严重后果。

编辑： 唐方