「」不「」：糖尿病有不大话语权

真实病例：一名心腹腔哮喘病患者房事渐渐即便如此

接诊过一名心腹腔哮喘病患者，情况基本上如下：病患者男，30 岁好在，身高 1.72 米，增重为近 100 kg，在单位健康检查时查出心腹腔哮喘，但因工作繁忙及尚未察觉相对来说间歇持续性故一直尚未进行系统外科手术。后其前夫找到其房事即便如此，甚至不以为然感情破裂。后病患者予以重为视，来院咨询，诊疗为 「心腹腔哮喘持续性患」。

被「忽视」的心腹腔哮喘肝硬化：心腹腔哮喘持续性射精功用障碍

心腹腔哮喘可伤害腹腔及脑部，造成了各种各样的肝硬化，如心脑腹腔哮喘、消化道病因、视网膜病因、脑部病因、心腹腔哮喘足等等。除此之外，还有一种临床极为大多、但人们常常羞于启齿的肝硬化——射精功用障碍（俗称「患」）。这种全身性于心腹腔哮喘的尚未成年射精功用障碍，称为「心腹腔哮喘持续性射精功用障碍」（DMED），病患者主要表现为无法充分或维持射精，以致无法已完成满意的。

近年来，随着心腹腔哮喘肺癌率的大幅度提高，受此伤痛的尚未成年病患者越来越多。国外资料统计，50% 以上的心腹腔哮喘病患者在心腹腔哮喘肺癌 10 年内时有发生 ED，肺癌率是出现异常老年人的 2～4 倍，而且随着年龄的增长和心腹腔哮喘患者的延长，ED 的时有发生率也总体增加。心腹腔哮喘 ED 已经视为严重为受到影响病患者性生活及夫妻生活精确度的难言之痛。

欲把准诊疗：需先明了病从坚称

出现异常尚未成年持续持续性的维持有赖于「下丘脑—肾上腺—持续性腺荷尔蒙轴」和脑部、腹腔及精神人格等各方面的和谐统一。在射精过程中，首先是由大脑将持续性诱因讯号通过肾上腺素、乙酰胆碱和硝酸盐等分析化学脑部递质引导至脑部腹腔系统，使贝壳体内的消化道松弛，小气管壮大，贝壳体脏器和人格压力急剧增加，再加上的拉伸弹持续性有组织收缩，阻止贝壳体消化道内小气管的尿液回流，从而造成了射精有组织充分充血膨胀。

以上任何一个环节出现间歇持续性都不会造成了射精功用障碍。

心腹腔哮喘主要通过损害脑部（主要是自主脑部和感觉脑部）和腹腔功用，引来器质持续性射精功用障碍。此外，对终身持续性哮喘的焦虑立刻极易时有发生低血糖失去平衡的担忧，可造成了人格持续性射精功用障碍。换句话说，心腹腔哮喘持续性射精功用障碍既有器质持续性因素所，又有人格因素所，是两者强子的结果。

1. 腹腔病因：长时间高血压不会伤害周围腹腔，造成了腹腔内皮损害、弹持续性减退，贝壳体气管脏器供给减少，进而受到影响的射精功用。

2. 脑部病因：周围脑部和自主脑部在调节射精的过程起着不可或缺的作用，前所者统筹诱因讯号的接收和引导，后者统筹调节腹腔舒缩。长时间高血压造成了周围脑部、自主脑部以及周围气管腹腔时有发生一系列病因，造成了 ED。

3. 人格因素所：由于对肝硬化的焦虑、经济上的巨大人格压力、长时间压制饮食以及终生用药剂带来的种种不便，心腹腔哮喘病患者背负的巨大精神人格压力使得不少病患者发挥作用完全相同程度的抑郁症状，这些人格问题或多或少不会造成了持续持续性障碍。

4. 荷尔蒙间歇持续性：心腹腔哮喘可引来雄持续性激素水平上升，而雄持续性激素在维持上具有不可或缺作用。

受到影响 ED 的因素所众多，相比之下，糖代谢紊乱所致的腹腔病因和脑部病因是造成了心腹腔哮喘 ED 的主要原因。

心腹腔哮喘持续性射精功用障碍如何诊疗？

心腹腔哮喘持续性射精功用障碍的诊疗主要依据两点：（1）有确实的心腹腔哮喘病史；（2）有射精功用障碍的相关主诉。

此外，还有多种主要用途检查方式则，例如夜间射精监控、彩色都卜勒超声检查、动态贝壳体灌注造影等。

个人资料总分作 25 分，大于 22 分作射精功用出现异常。ED 可分作轻、中、重为三个等级， 12～21 分作轻度，8～11 分作中度，5～7 分作重为度。

心腹腔哮喘持续性射精功用障碍如何外科手术？

关于本病的外科手术，应当根据肺癌原因，采取综合持续性、个体化外科手术。

1. 积极外科手术原肺癌：通过严谨压制低血糖，不必要高血压对腹腔、脑部的大幅度伤害，延缓健康状况的进展。

2. 人格干预：心腹腔哮喘持续性 ED 并非都是器质持续性的，有些心腹腔哮喘人的 ED 主要是人格因素所（焦虑、抑郁等）元凶。对于这类病患者，应予以人格干预及疏通，必要时快速反应服用抗抑郁或抗焦虑类固醇， 如此 ED 症状即可获得相对来说的更佳。

3. 类固醇外科手术

（1）PDE5 消除剂：这是现在临床最常用的 ED 外科手术类固醇，它通过消除 PDE5（5 型磷酸二酯酶）的活持续性，壮大腹腔消化道，从而总体更佳射精功用。

代表类固醇是西地那非（万艾可，俗称「伟哥」），该药剂转化成迅速，；也状态下用药剂 30～120 min 即可约达血浆峰浓度，平均半衰期为 4 h。常规推荐剂量为 50 mg，最大推荐剂量 100 mg，持续性娱乐活动前所 1 h服用（理论上在持续性娱乐活动前所 0.5～4 h 内任何时间都可服用），每日最多服用一次。

注意到：因西地那非对全身腹腔有壮大作用，故勿可用血压低、肺部功用差的病患者。同时，亦不似乎与衍生物类固醇（如）合用，否则似乎引来生命危险。 医者也应提醒病患者不可为由身体健康，需严谨按医生嘱托身体健康而无法照样加量加次等。

（2）壮大腹腔类固醇：如育亨宾、前所列地尔等，这些类固醇可以舒张腹腔消化道，壮大气管，增加贝壳窦新陈代谢，促使射精。

（3）营养脑部类固醇：如维生素 B1、甲基 B12（弥可保）等；

（4）甲状腺激素：心腹腔哮喘受到影响雄持续性激素的合成与排泄。雄持续性激素在维持上有不可或缺作用。对睾酮水平低下者可用甲状腺激素（如安特尔），可以更佳射精功用。切记不可成瘾。以外数据分析结果显示心腹腔哮喘持续性 ED 病患者单纯给予甲状腺激素替代外科手术，不济，但与磷酸二酯酶（PDE5）消除剂联合应可用效果良好。

4. 其它外科手术：包括真空负压射精装置、许多现代脑、腹腔气管搭桥手术等等。

医学专家提醒：心腹腔哮喘 ED 一定要早期防止、早期找到、早期外科手术。绝不会讳疾忌医，成瘾物。此外，还要注意到不必要使用似乎造成了或加重为阳萎的类固醇，如β受体阻滞药剂、抗抑郁类固醇。

本文作者：王建华，济南医院心腹腔哮喘诊疗中心主任医师；管庆波，山东省立医院荷尔蒙科讲师

编辑： 张开平