深入学习：睾丸内静脉曲张并高血压

精索腹水时常见，而阴茎内腹水（Intratesticular Varicoceles，ITV）较罕见，出生率为 0.4%～1.7%，可时有愈演愈烈阴茎纵膈、被鞘下或二者同时愈演愈烈。目前 ITV 的病理学生理机制和医学普遍病态并不准确，其MRI胸痛也具有差异病态。罗马尼亚的 Emre Ünal 博士根据既往地方志为此完成了研究成果数据分析，文中发表在 2017 年第 11 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

笔记指出，既往文献推测 ITV 非常时常时有愈演愈烈阴茎消退或伴有同侧精索腹水患者，因此有学者认为，显然系因阴茎实质量的减少，其紧密病态及牢固病态减缓，随之构成潜在腔隙，从而使得腹腔扩张填充。医学上，阴茎分开术后可显现出来阴茎消退，并可避免阴茎内腹水，显然反对「阴茎消退与 ITV 存在因果关系」的观点（上图 1）。

上图 1 年长患者上方阴茎腹腔内 ITV，既往有上方阴茎分开术史。上图 A 二维MRI结果显同上上方阴茎量明显缩小，腹腔内可见迂曲螺旋状结构；上图 B 和上图 C 为 CDFI 明了结果显同上反流（圆点），无精索腹水胸痛

既往众多研究工作中的，多数个案结果显同上 ITV 与同侧精索腹水有关。笔记认为，长期精索腹水显然会避免同侧阴茎量缩小，现代周边部许多组织高密度明显减缓，MRI上可比对阴茎被鞘下的 ITV（上图 2）。随着阴茎继续消退，其中的心区域阴茎内腹水也随之愈演愈烈（上图 1 和上图 3）。笔记认为，阴茎内腹水是阴茎消退的结果而不是缘故。

上图 2 年长患者右边阴茎被鞘下的 ITV。上图 A 二维MRI结果显同上右边阴茎被鞘下螺旋状结构（圆点）；上图 B 和上图 C 彩色超声结果显同上阴茎内腹腔反流（圆点）。该患者并无阴茎消退胸痛，但可推测同侧精索腹水（则有）

上图 3 30 岁男病态脊柱阴茎消退，阴茎腹腔内 ITV，曾行脊柱精索腹水外科手术。上图 A 和上图 B 彩色超声结果显同上上方阴茎腹腔内阴茎内腹水伴反流（圆点）；上图 C 和上图 D 同上脊柱阴茎量均变小，上方（圆点）比右边（则有）消退非常明显

ITV 最主要的医学症状是男病态不育和慢病态阴囊疼痛，主要为MRI检验无意中推测。笔记推测，阴茎内腹水显然避免；还有的腹腔冠心病，可表现为急病态阴囊疼痛，此时所致与其他避免阴囊疼痛的缘故（如阴茎岌岌可危）搞混（上图 4）。有另据术前诊断为夹顿病态穿出溃疡，术后证实为为阴茎精索蔓状腹腔腹水，也有中的轴阴茎内腹腔腹水避免尿毒症的另据。因此，处理这些腹腔腹水时要格外用力。

上图 4 成年人患者的急病态阴茎内腹腔腹水及同侧精索腹水。上图 A-C 右边阴茎二维和 CDFI 结果显同上急病态阴茎内腹水冠心病（圆点）；上图 D 和上图 E 可结果显同上同侧精索腹水（圆点）；上图 F CDFI 结果显同上腹水外侧部分管腔利于（圆点）；上图 G 抗凝治疗 3 月后 CDFI 结果显同上阴茎内腹水部分管腔利于（圆点），仍有残留腹水，阴茎实质内可见局限病态较低；也区（则有），为腹腔病态梗塞

右边阴茎内腹水似乎非常所致构成腹水，其缘故包括：（1）右边阴茎腹腔非常长并且黄绿色锐角汇入左边肾腹腔；（2）右边阴茎动脉跨过左边肾腹腔并显然屈从它；（3）乙状结肠扩张显然屈从右边阴茎腹腔。

阴茎内腹腔腹水的诊断时常缺少MRI检验，慢病态腹腔腹水在MRI上可结果显同上累及腹腔管腔内腹水或隔鞘构成（上图 5），而急病态充满同型阴茎内腹腔腹水在MRI上可表现为较低；也病灶，所致与阴茎搞混。

上图 5 年长患者的阴茎被鞘下和腹腔内 ITV。上图 A 二维MRI结果显同上右边阴茎腹腔内和被鞘下扩张的螺旋状结构，其中的被鞘下曲张的腹腔管腔内可见分隔；也；也，为冠心病前胸痛（圆点）；上图 B 和上图 C 彩色超声结果显同上阴茎腹腔内腹水并反流（长圆点），以及被鞘下阴茎内腹水的流场（短圆点）。还可见同侧精索腹水（则有）和右边阴茎消退

笔记总结指出，阴茎内腹水显然是阴茎量减少所致，其准确病理学生理机制有待进一步研究工作。急病态阴茎内腹腔冠心病可显现出来急病态阴囊疼痛，应当注意与其他避免急病态阴囊疼痛的缘故互为鉴别。

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编者： 刘德泉